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神经内科 首页 > 科室介绍
 

    神经内科是老黄金城官方网站-在线平台的特色学科之一,始建于1947年,最初设有病床10张,1952年神经内科病房正式建立,共设床位34张,为国内最早建立神经内科和开设神经病学课程的单位之一。国内第一例气脑造影术以及第一台脑电图机的使用均在我院神经内科首开先河;国内第一本神经病学教材由我院程玉麐教授撰写;多种神经内科疾病的诊治(如黑朦性痴呆、格林-巴利综合征等)均由我科领国内同行之先。建科初期,在我国神经病学奠基人之一、著名神经病学家王慰曾教授的带领下,神经内科即以先进的设备和精湛的技术成为国家神经病学重要临床及教学基地,先后成为国家卫生部神经病学高级师资研修班及江苏省卫生厅神经病学进修培训基地,为我国培养了数以千计的神经病学专业人才,他们现多为我国神经病学界的精英。

    目前,神经内科是南京医科大学神经病学博士学位授予点、博士后工作站;南京医科大学、南京大学硕士学位授予点;卫生部神经病学专科医师培训基地及首批临床路径试点单位;国家神经内科临床药理基地;江苏省临床重点专科;卫生部脑卒中医疗质量控制中心江苏省分中心与江苏省神经内科专业医疗质量控制中心;江苏省卫生厅神经病学进修培训基地。

    经过多年发展,神经内科已形成了临床、科研、教学齐头并进,分学科专科化突破,以特色专科带动全学科发展,以规范化诊疗为基础提高医疗工作质量等特色优势。神经内科在常见神经系统疾病的诊断与治疗如急慢性脑血管病、癫痫、帕金森病、头痛、神经肌肉病、重症肌无力、多发性硬化和神经症等方面具有极丰富的临床经验。临床方面基本功扎实,总体实力强,特别在处理和解决疑难杂症方面处于国内领先地位。其特色专病门诊有:脑血管病门诊;癫痫门诊;肌张力障碍门诊;头痛门诊;帕金森病和老年痴呆门诊;神经肌肉病专科门诊等,为患者提供脑卒中(中风)、头晕头痛的诊断、治疗(包括血管内介入支架置入)与预防;癫痫特别是难治性癫痫的诊断治疗与手术前评估;帕金森病诊断治疗与手术前评估;认知障碍、运动神经元疾病、脊髓病变等疾病的诊断与治疗;多发性硬化等脱髓鞘疾病的诊断治疗与预防;肌张力障碍的诊断分类与治疗,包括肉毒素治疗面、颈部肌张力障碍等。

    在新一轮的学科建设中,神经内科拥有临床床位192张,年收治病人6000人以上,门诊就诊病人达35万人次,成为江苏省规模最大的综合神经专科。专业方向发展符合国家重大疾病研究的需求,诊治了大量的神经内科疑难杂症,为下级各医院培养了数百名神经内科骨干医生。科室承担医科大学本科生、进修医生和研究生的教学工作,内容为理论和临床实习两部分。每年都举办国家级继续教育学习班,有脑血管病学习班;脑电图和癫痫诊疗进展学习班;帕金森病肌张力障碍学习班;认知障碍与老年痴呆学习班等。

    近年来,科室在学科带头人王小姗教授的带领下,团结协作,获得多项国家、省及市、厅级科研项目的资助,取得了令人瞩目的成绩。科室基本形成了科研指导并支持临床医疗实践,临床医疗实践促进科研进步的良性发展环境,以高水平的专业队伍与技术为广大患者提供温馨、耐心、细心的服务。

☆专家简介

   

    李作汉,主任医师,教授,硕士研究生导师,突出贡献专家,享受政府特殊津贴。毕业于中国协和医科大学,从事神经病学临床、教学及科研工作近50年。擅长癫痫、脑血管病、锥体外系疾病、脱髓鞘疾病、肌病及周围神经病等疾病的诊治。

    

    王立,主任医师,硕士研究生导师,教授。1960年毕业于南京医科大学医疗系,从事神经内科临床、教学和科研工作50余年,积累了丰富的临床工作经验,尤其对脑血管疾病、神经免疫性疾病、癫痫等有深入的研究。

    

    主任医师、教授;医学博士、博士后;博士研究生导师。现任老黄金城官方网站-在线平台副院长、江苏省省级临床重点专科神经内科学科带头人、第一批10+1南京临床医学中心(神经病学)负责人,神经病学教研室主任、癫痫中心主任,被聘为中华医学会神经病学分会青年委员会副主任委员,中国抗癫痫协会理事及青委会委员、江苏省抗癫痫协会副会长、江苏省医学会神经病学分会副主任委员、江苏省神经内科质控中心主任,南京医学会神经病学专科分会主任委员、癫痫专科分会副主任委员、临床神经病学杂志副主编。

    1998年7月获哈尔滨医科大学神经病学专业硕士学位;2001年7月同济医科大学神经病学专业获博士学位;2001年7月-2003年7月中国科学院波谱与原子分子物理国家重点实验室博士后流动站从事癫痫、脑血管病等神经科疾病与波谱、分子影像学跨学科研究工作。主持多项国家、省、市科研项目,发表学术论文50余篇。主要方向:癫痫、偏头痛、脑血管病等疾病的基础与临床研究。

    

    石静萍,医学博士、主任医师,副教授;硕士研究生导师;毕业于南京医科大学,现任神经内科科主任,从事神经内科临床、教学和科研工作20余年。擅长脑血管病、痴呆、神经变性病及癫痫的诊治。

   

    李继民,医学硕士,副主任医师,毕业于上海医科大学(现复旦大学医学院),现任神经内科副主任,从事神经病学专业的医疗、教学及科研工作20余年,对神经内科各种疾病的诊断和治疗均有丰富的经验。

    

    沙瑞娟,副主任医师,毕业于上海医科大学(现复旦大学医学院),现任神经内科副主任,在脑血管病、癫痫等神经系统常见病的诊治方面有丰富的临床经验,尤其擅长神经内科重症患者急救与管理。

    

    刘卫国,医学博士,主任医师,副教授,硕士生导师,毕业于上海交通大学医学院,现任神经内科副主任。从事神经病学专业的医疗、教学及科研工作20年。擅长帕金森病的诊断、药物调用、帕金森病非运动症状的治疗。

    

    张玲如,主任医师,1968年毕业于南京医科大学,一直从事神经内科临床、教学和科研工作。擅长脑血管病、神经变性病、肌病、周围神经病、癫痫等疾病的诊治,尤其擅长肌张力障碍疾病的治疗。

   

    赵薛旭,主任医师,教授,硕士研究生导师。毕业于南京医科大学医学系,从事神经内科临床、教学和科研工作30余年,擅长多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎、病毒性脑炎、钩端螺旋体脑动脉炎、脑血管病、痴呆、锥体外系疾病、癫痫、多发性肌炎、重症肌无力、周期性麻痹等疾病的诊断治疗。

   

    狄晴,医学博士,主任医师,教授,博士生导师,现任神经内科副主任。1987年7月毕业于南京医科大学医疗系并分配至南京医科大学附属脑科医院神经内科工作至今。擅长神经内疑难杂症,主要研究方向:癫痫

    

    孙丰,副主任医师,毕业于东南大学医学院,现任医务处副主任,从事神经病学专业的医疗、教学及科研工作13年。擅长脑血管病、帕金森病、神经系统脱髓鞘疾病、肌病及周围神经病等疾病的诊治。

    

    管青山,医学硕士,副主任医师,毕业于东南大学医学院,现任临床神经病学杂志编辑部副主任,从事神经病学专业的医疗、教学及科研工作近20年。擅长对头痛、癫痫、脑血管病、神经系统脱髓鞘疾病、肌病及周围神经病等疾病的诊治。

   

    曹辉,医学硕士,主任医师,副教授,毕业于南京医科大学,从事神经内科临床、教学和科研工作20年,现任介入放射科副主任。在脑血管病、癫痫、神经脱髓鞘疾病及周围神经病等疾病的诊治方面有丰富的临床经验,尤其擅长脑梗死的急救溶栓治疗、脑动脉狭窄的血管内成形及支架植入治疗。

   

    过燕萍,医学硕士,主任医师,副教授,硕士生导师,毕业于东南大学医学院,从事神经病学专业的医疗、教学及科研工作20余年。擅长对运动障碍性疾病(如帕金森病)、癫痫、脑血管病、神经系统脱髓鞘疾病、肌病及周围神经病等疾病的诊治。

   

    陈惠玲,医学硕士,主任医师,毕业于华西医科大学,从事神经病学专业的医疗、教学及科研工作20余年。擅长脑血管病、癫痫、头痛、重症肌无力等疾病的诊断和治疗,研究方向为老年病的防治和神经免疫性疾病的免疫调节治疗。

   

    陈道文,医学硕士,主任医师,副教授。1991本科毕业于上海医科大学医学系医学专业,1997年获南京医科大学神经病学专业硕士研究生学历。从事神经病学专业的医疗、教学及科研工作20余年。擅长多发性硬化、视神经脊髓炎、中枢神经系统感染、脑血管疾病等神经系统疾病临床诊治

  

   

    钱  敏,医学硕士,主任医师,毕业于苏州大学医学院,从事神经病学专业的医疗、教学及科研工作20余年。擅长对头痛、癫痫、脑血管病、脱髓鞘疾病、肌病及周围神经病等疾病的诊治。

   

    霍晓丽,副主任医师,毕业于南京医科大学,从事神经病学专业的医疗、教学及科研工作20余年。擅长对头痛、癫痫、脑血管病、神经系统脱髓鞘疾病、肌病及周围神经病等疾病的诊治。

    

    徐肖,主任医师,毕业于皖南医学院,从事神经病学专业的医疗、教学及科研工作20余年。擅长对神经眼科疾病、头痛、癫痫、脑血管病等疾病的诊治。

    

    葛剑青,医学硕士,主任医师,毕业于南京医科大学,从事神经内科临床、教学和科研工作20年。对癫痫、脑血管病等各种神经系统疾病均有丰富的临床经验。主要研究方向为癫痫。

   

    江炜炜,医学硕士,副主任医师,毕业于南京医科大学,现任神经内科副主任。从事神经内科临床、教学和科研工作16年,熟练诊治神经内科各种疾病,尤其对脑血管病、癫痫、中枢神经系统感染等疾病治疗有丰富经验。

   

    孙  琦,医学硕士,副主任医师,毕业于南京医科大学,从事神经病学的临床、教学及科研近20年,对神经内科多种疾病的诊断、治疗有着丰富的经验。

    

    林兴建,医学博士,副主任医师,毕业于南京医科大学,从事神经病学的临床、教学及科研15年,擅长脑血管病、颅内感染性疾病、帕金森病、癫痫等疾病的诊治。

   

    许利刚,医学博士,副主任医师,毕业于南京医科大学,从事神经病学的临床、教学及科研15年,擅长认知障碍性疾病、颅内感染性疾病、帕金森病、癫痫等神经内科疾病的诊治。

   

    陈俊,医学硕士,主治医师,毕业于南京医科大学,从事神经病学的临床、教学及科研14年,擅长认知障碍性疾病、颅内感染性疾病、脱髓鞘疾病、肌肉和周围神经病等疾病的诊治。

   

    王凌玲,医学学士,主治医师,毕业于佳木斯大学医学院,从事神经病学的临床、教学及科研13年,擅长癫痫、脑血管病、颅内感染性疾病、帕金森病等疾病的诊治。尤其对视频脑电图的操作及报告分析有丰富经验。

☆常见疾病

脑血管病:

    脑卒中已经成为全世界人口死亡的三大原因之一,是致残的第一病因。我国成年人群脑血管病的发生率为150~200人/10万,其中缺血性脑血管病占75%~85%,每年死于卒中的患者超过100万。

    颈动脉粥样硬化性狭窄是导致脑卒中发生的主要原因之一。文献报道30% ~60% 的缺血性脑血管病的发生可以归因于颈动脉的狭窄。颈动脉粥样硬化性狭窄既可直接造成脑缺血,又可继发血栓形成造成脑缺血,还可因狭窄处的血栓或粥样斑块脱落阻塞脑血管造成脑栓塞。

    目前颈动脉粥样硬化性狭窄的治疗方法主要有药物治疗、内膜剥脱术和血管成形及支架植入治疗等,颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)被认为是治疗颈动脉狭窄、降低卒中发生的有效治疗方法,但对于高龄、合并心血管疾病以及对侧颈动脉狭窄或闭塞等患者而言,CEA手术治疗的风险极大。微创的颈动脉成形和支架植入术(carotid angioplasty and stenting,CAS)始于20世纪90年代初期,在随后的十几年里,随着技术的改进和新材料的不断涌现,特别是2002年保护装置的出现,使术中斑块脱落造成远端颅内血管栓塞的风险明显降低。CAS已成为继CEA之后治疗颈动脉狭窄的又一种有效方法。CAS具有损伤较小,无须全身麻醉,适应症宽、可避免部分颈动脉内膜剥离手术的并发症、再狭窄率低和手术成功率高、并可重复施行的优势,故CAS在治疗颈动脉狭窄方面具有更广阔的临床应用前景。

    我院神经内科自2005年开始该项手术,目前已完成各种治疗数百例,病变血管涉及基底动脉、大脑中动脉,颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉、椎动脉等血管,患者年龄跨度从40岁到90岁,手术成功率100%。血管内扩张和支架置入术不仅能够通过对狭窄的直接扩张治疗使脑血流增加,脑缺血改善,而且能够预防或降低卒中的再次发作,为病人及家属解除了痛苦,取得了很好的社会效益。2005年7月一位72岁老教授因数月内反复发作脑梗死先后经多家三级医院治疗,效果不好而转我院神经内科,住院不久再次发生脑梗死,经检查发现其供应脑部的四支主要血管均有异常(其中颈内动脉一侧完全闭塞,另一侧严重狭窄伴溃疡斑块;椎动脉一侧细小,另一侧开口处严重狭窄),故出现药物治疗效果差,治疗期间出现反复多次发生梗死,患者及其家属均有较重的心理负担,神经内科在对患者的临床、影像及血液动力学参数进行了全面细致的评估后,决定对患者进行血管内治疗,经过缜密分析和讨论,制定了详细的手术方案和围手术期处理预案,一次性成功地对患者脑部两支严重狭窄血管进行了血管内治疗并分别置入支架,解除了血管狭窄,从根本上改善了患者的脑部血供,消除了斑块脱落造成脑梗死的危险性,大大降低了患者再次脑梗死的风险,随访至今无再次梗死发作。

    随着技术的不断提高,材料学的发展,我院介入团队已不仅能完成狭窄血管成形及支架置入治疗,而且掌握了完全闭塞血管的开通治疗,已成功开展了数十例颈内动脉完全闭塞的开通,取得了满意的治疗效果。开展的急性脑梗死患者静脉溶栓,桥接动脉内溶栓、取栓、再通治疗达到了国内国际先进水平。同时使用介入技术,对颅内静脉窦血栓患者开展静脉窦内溶栓,碎栓及取栓,明显提高了该病的治疗效果并缩短了病程。

癫痫:

    癫痫是常见的神经系统疾病之一。其病因多样,表现复杂,发作突然,危害性大。癫痫严重影响生活质量,需要进行长期治疗,给患者带来很大的痛苦。我国目前约有900万癫痫患者,江苏省大约有50万,其中30多万病人每年仍有发作,而且每年还会出现2万多新增患者。其中将近65%的病人没有接受正规的治疗。

    许多病人“有病乱投医”,轻信一些不真实或缺乏科学依据的广告宣传和道听途说。临床研究表明,新诊断的癫痫病人如果接受正规的抗癫痫药物治疗,70-80%患者的发作是可以控制的,其中更有60-70%的病人经2至5年的规范治疗可以停药。癫痫不是“不治之症”,且患者完全可以像正常人一样地工作和生活。

    我院神经内科有一支专业的癫痫诊疗团队,包括癫痫门诊、住院病房、视频脑电监测、癫痫护理等全方位的临床诊治,为癫痫患者提供慎重而专业的诊断及严谨而规范的治疗。在国内外发表数十篇癫痫学术论文,获得包括国家自然科学基金在内的多项国家及省市级课题。在省内乃至全国均有较大的影响力。2012年9月江苏省抗癫痫协会成立,以我院为挂靠单位,我院癫痫专科团队进行了细致周密的组织工作。为进一步规范癫痫的诊断与治疗,在学科带头人王小姗教授带领下,癫痫团队已联合神经内科、神经外科、医学影像中心、物理诊断科等多学科成立了老黄金城官方网站-在线平台癫痫专病诊疗中心,缓解了江苏省及周边癫痫病人看病难的问题。

 

帕金森病及运动障碍病:

    运动障碍病是人类神经系统疾病中的一大类疾病,包括帕金森病、原发性震颤、共济失调、肌张力障碍等疾病,其中帕金森病是运动障碍病的主要类型。帕金森病是一种中老年统常见的慢性病,起病年龄平均55岁,男性患者略多于女性。本病为全球性疾病,中国形势尤其严峻,因为目前约200万患者在中国。预计到2030年,全球将有3000万帕金森病患者,中国将面临1500万病患。

    治疗帕金森病需要身心兼治:首先,需要长期药物控制。目前治疗帕金森病的药物是通过补充大脑内多巴胺的含量;或是通过多巴胺的一些替代剂来代替多巴胺的作用;或是调整大脑的功能,在一定程度上补偿由于多巴胺的减少造成的相应的功能损害。临床上包括左旋多巴、多巴胺受体激动剂、抗胆碱能药、金刚烷胺、单胺氧化酶-B抑制剂、COMT抑制剂六大类。左旋多巴是常用的药物之一,早期临床效果较好。左旋多巴能有效的减轻帕金森病患者的运动症状,然而这类药物使用3-5年后,本身的一些局限性就会出现,会给患者带来运动并发症,表现为“剂末现象”、“开关现象”、“异动症”等。同时,左旋多巴治疗也会产生神经精神症状,其表现形式多样,如抑郁、焦虑、幻觉、欣快、精神错乱、轻度躁狂等。其次,帕金森病患者要注意合理膳食,帕金森病患者不仅需要及时的治疗,护理也是非常关键的。最后,帕金森病治疗还包括手术治疗、心理治疗、康复治疗等治疗方法。帕金森病治疗需要科学用药,病人必须要定期和帕金森病专病医生沟通,随时了解病情,制定一个科学合理的治疗方案。为帮助帕金森患者及其家属选择合理的正规治疗,老黄金城官方网站-在线平台以“专院专科化、专科专病化、专病中心化”为宗旨于2007年4月6日成立帕金森病专病门诊,在这里,患者可以接受专病专治、专病总结、专病观察。此外,我院根据帕金森病疾病本身的特点,酝酿成立多学科合作诊疗团队,可以为帕金森病患者带来更专业、更全面的治疗。

    一、信息化管理

    帕金森病专病门诊构建了以帕金森病人为中心的信息化管理平台,收集与帕金森病人相关的各类临床结构化数据,包括病人的基本社会属性信息、临床症状信息、疾病诊断、治疗信息、专病护理等信息。利用数据库对每个帕金森病人进行定期随访,对患者的病情变化提供准确的信息,为制定合理的治疗方案提供科学的证据。信息化平台集看病、科研、教学为一体,为专病门诊的顺利开展提供了重要保障。   

    二、脑深部电刺激(DBS)治疗帕金森病
 
    脑深部电刺激是目前治疗帕金森病一种非常有效的外科治疗方法,国内外一些知名的帕金森病中心均开展此项手术,但选择合适的病人是治疗成功的关键。我院帕金森病专病门诊从2010年开始,联合神经外科进行脑深部电刺激治疗帕金森病,目前已完成数十例患者的手术,均取得了良好的效果。目前中华医学会神经病学分会已发布了脑深部电刺激治疗帕金森病的指南。我们严格按照指南的标准筛查病人,特别在病人的术前评估方面非常系统、完善,术中的解剖和电生理定位由内外科医生联合完成,术后的调试规范,以期确保良好的治疗效果。2013年随着国产脑深部电刺激上市,脑起搏器的价格已经有了明显的下降。

    三、中医治疗帕金森病

    帕金森病患者的症状较多,有些症状对西药的效果较差。而祖国医学有可能在这些方面发挥优势。近几年,帕金森病专病门诊联合中医科,在帕金森病非运动症状的治疗方面积累了丰富的经验。中医中药治疗帕金森病有着较多的优势,如可以减轻西药副作用,减少西药用量,延缓疾病的进展,并可增强患者体质,增强抗病力,改善患者的非运动症状。

    四、帕金森病的康复治疗

    帕金森病的某些症状对药物治疗的效果较差,处理起来非常棘手,主要是一些中线症状,如构音障碍、姿势步态障碍等。姿势步态障碍是帕金森病患者摔跤、骨折的最常见原因,也是病情进入后期的标志。我院康复科目前对这些症状的处理具有一定的优势。康复师通过设计合理的训练科目能调动病人的积极性,训练患者主动调整身体重心、踏步走、大步走、听口令、听音乐、拍拍子行走或跨越物体(真实或假想的),康复治疗的参与能有效弥补单纯药物治疗的不足,最大程度改善患者的预后。

    五、帕金森病的心理治疗

    帕金森病病程长,由于目前还缺乏有效的药物完全控制疾病的发展,病情持续加重。其他如家庭、经济等社会因素也会使患者出现抑郁焦虑等症状。这些症状的处理比较复杂,除药物治疗外,我们还通过健康交流会使患者间相互帮助、互相交流治疗的心得,互相鼓励。同时计划引进心理科医生对患者进行心理治疗。通过这些综合措施的运用使患者保持良好的心态,积极锻炼,勇敢面对疾病的挑战,尽可能地保持独立的日常生活活动能力,提高生活质量。

    老黄金城官方网站-在线平台帕金森病门诊成立至今已注册登记超过1500例患者,建立了规模较大的帕金森病数据库,是江苏省规模最大的帕金森病诊疗中心。目前,我院帕金森病诊疗团队由神经内外科、老年神经科、康复科、中医科、医学心理科、检验科、影像科共同组成,专家实力雄厚,技术全面,是我院探索专病建设的先锋。

   

认知障碍疾病:

    为神经内科亚专科的分支之一,主要依托2007年开设的记忆障碍专病门诊开展临床患者管理和转化医学研究,5年来已成为省内最大的各类认知障碍诊疗中心,与国内多家科研院校所建立了合作关系。

    国内外本领域最新进展:

    近10年来,国际上认知障碍疾病研究突飞猛进,包括:新认知障碍类型的确认、诊断标准的更新、治疗理念的校正等。2009年全球阿尔茨海默病年报指出:世界约有3600万痴呆患者,且将会以每20年翻1倍的速度增长;2010年全球阿尔茨海默年报强调:全世界痴呆造成的社会成本超过全球1%GDP。2011年全球阿尔茨海默年报再次强调:高收入国家中,只有20-50%的痴呆患者得到了诊断;据此推算,全球3600万患者约有2800万人未被诊断。这些报告明确显示:认知功能障碍是21世纪最重要的社会、健康及经济危机之一。

    在一些发达国家,这类疾病正被逐渐关注;澳大利亚、法国、英国、挪威及韩国已经发起完整的国家法案来防治痴呆;而美国于2011年1月通过“国家防治痴呆计划法案”;世界卫生组织将痴呆列为“世界精神健康活动计划”七项重点神经病学疾病之一。

    近年来,全球各个国家资助于认知障碍领域的研究经费也在逐年增长,这也从侧面提示全球对这类疾病的重视。根据目前的研究结果,对于严重认知障碍(痴呆)的患者尚缺乏有效的干预方案;但是对于轻度认知障碍的患者,通过积极的干预可以延缓患者认知障碍的进展,达到节省医疗支出的目的。因此,全社会尤其是医生群体对这类疾病认识的提高,将有助于早期识别。很多独立的疾病均可引起认知功能障碍:阿尔茨海默病,血管性疾病,额颞叶退变,路易体痴呆,帕金森痴呆以及相关感染性痴呆。近年来,这些疾病在基因、神经影像学、生物学标志物等方向进展迅速。

    存在的问题

    认知障碍领域,目前存在的最重要问题是诊断比例低下,提示整个社会对这类疾病的认识还相当肤浅。

    2011年全球阿尔茨海默公告指出:高收入国家中,只有20-50%的痴呆患者得到了诊断;据此推算,全球3600万患者约有2800万人未被诊断。国内多家记忆障碍专科门诊的患者登记资料显示:就诊的患者相对于庞大的认知障碍群体仍只是“冰山一角”;而且,绝大多数就诊患者已经进入中重度痴呆阶段,生活不能自理,家人却认为只是“老年人的糊涂”;而庞大的轻度认知功能障碍(MCI)人群对“丢三落四”、“说完就忘”等临床早期记忆受损表现未引起重视而延误就医时机,或者经治医师对痴呆诊治经验不足而未积极干预,又或者因痴呆进展后轻易放弃。

    认知障碍诊断比例低下的原因有:

    1、社会不关注:与其它常见老年疾病心脑血管病,肿瘤,糖尿病相比,无论是舆论媒体还是社区保健等几乎无相关宣传内容;

    2、自己(和家人)不重视:早期症状不典型,对日常生活自理能力影响小,经常被忽视,到了晚期则灰心泄气,被动接受或者病急乱投医现象突出;

    3、政府支持力度小:无论是医保政策覆盖,还是临床研究得到的资助或政策倾斜严重不足,与西方发达国家相比差距明显;

    4、逐渐增高的患病率与极低管理治疗率落差显著:认知功能障碍已成为全球性的卫生问题。2000年我国已迈入了老龄化社会,预计到2040年我国老年人口将增至3.8亿,占总人口的25%,即平均每4人中就有一位老年人。WHO最新资料显示,世界上每70秒钟就出现1名新发痴呆患者。65岁以上中国人每100人中有4.8人患阿尔茨海默病AD。以美国2000年人口标准换算,这一患病率则达到5.9%,是血管性痴呆(VaD)的4.36倍。这是协和医院张振馨教授等历时13年完成的中国人AD患病率的流行病学调查及干预、控制研究结果,纠正了过去认为中国VaD患者多于AD患者的观点;中国人AD患病率、痴呆亚型分布比例与国际无差异。但是,估计目前只有不到1/10的患者(主要是城市医保职工)得到了及时的管理。

    5、医护人员的理念未能及时更新:许多医护人员未能及时学习新知识,既不能做到早期症状识别,更不能提供科学规范的管理建议,甚至自己的家人到了疾病中晚期仍然不知如何着手配合治疗。医护人员对于该类疾病的认识远落后于对心脑血管疾病等其他常见疾病的认识,理念未及时更新,导致了疾病诊断及管理上的严重滞后。因此,亟需通过系列的培训和健康教育改变现状。

    平台:

    我院自2007年开始,与国内外同行合作,积极参与全球化的阿尔茨海默病的临床研究,包括影像学、脑脊液、血液的生物标志物检测研究,有效提高就诊患者的早期诊断,规范管理能力,同时定期开展对专业医护人员的继续教育培训,与社区医疗中心合作共同促进新型痴呆患者管理体系的建立。

多发性硬化:

    中枢神经系统由神经细胞组成,神经细胞之间通过一种称作“轴索”(亦称为“轴突”)的纤维相互连接。轴索外周包裹着一层不连续的保护层,称作“髓鞘”,髓鞘帮助神经冲动更加有效而高速地通过神经纤维传播。在外界因素的诱导下,自身免疫系统中的白细胞袭击髓鞘组织,并引发炎症反应,从而导致髓鞘组织破坏和中断,信息传导受到破坏,引发一系列的症状,如:无力,疲劳,视力障碍等症状。大量的神经纤维的炎性反应停止后,受损害的脑和脊髓组织会形成“硬化斑块”,这些斑块都是随机出现在脑和脊髓中,所以命名为“多发性硬化”。

    中枢神经系统炎性脱髓鞘病是一大类疾病,主要包括多发性硬化、视神经脊髓炎、视神经炎、脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎以及结缔组织病相关的中枢神经系统并发症等。每一种疾病都有其疾病特征,该类疾病常反复发作,进行性加重,最终致残,给个人、家庭和社会带来沉重负担。目前,有关这类疾病的检查手段越来越多,如核磁共振检查、脑脊液IgG指数和寡克隆带检测、血NMO-IgG抗体检测、诱发电位等,为中枢神经系统炎性脱髓鞘病诊断提供了非常有价值的证据,不断更新的诊断标准也有助我们早期正确诊断这些疾病,及时给予针对性治疗,预防复发,推迟残疾发生。

    中枢神经系统炎性脱髓鞘病有些是单相病程,有些会反复发作,发病机制有些细胞免疫为主,有些体液免疫为主,因而不同疾病治疗方法也不同,如多发性硬化病人缓解期长期口服激素并不能减少疾病复发,反而增加的激素副反应,故不应长期口服强的松预防复发,而神经脊髓炎缓解期建议服用强的松或其他免疫抑制剂治疗。所以,不同的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病治疗也有差别。应遵循指南或专家共识的意见指导临床治疗。

    应注意的是目前影像学检查设备越来越普及,仪器性能越来越高级,接受脑部核磁共振检查的人越来越多,有关“脑部脱髓鞘病变” 的放射检查报告单也越来越多,给医生和患者均造成一定程度误导。其实单凭影像学检查是不能诊断中枢神经系统脱髓鞘疾病的,这些病人中只有一部分是真正的多发性硬化、视神经脊髓炎等疾病患者,相当比例的病人仅仅是影像检查异常而已,没有临床症状,或现有症状与脑部病灶无关,只需临床观察,切不可过滥诊断多发性硬化等疾病,甚至错误用药治疗。下面主要介绍中枢神经系统脱髓鞘疾病的代表多发性硬化。

    多发性硬化(Multiple Sclerosis,英文简称MS)是一种中枢神经系统脱髓鞘疾病,主要在青年时起病,好发于20~40岁,女性较男性更易患病。MS是神经科少见病,中国没有确切的流行病学资料,估计患病率低于万分之一。其临床特点是病灶播散广泛,病情常有缓解复发。MS诊断没有特异性指标,治疗缺乏特效手段,是神经科疾病中诊断和治疗都较为困难的一种疾病。

    我院神经内科是江苏省内规模最大的神经专科,在全国神经病学领域享有很高声誉,每年收治数十例多发性硬化患者,现已建立临床规范化诊疗流程,对该病诊断运用最新2010年版的McDonald诊断标准,治疗上也采用国际公认的一些治疗手段,如激素、β干扰素、免疫抑制剂等。诊疗技术处于省内领先水平。

    我科2009年开始设立多发性硬化专病门诊,由临床经验丰富的专家坐诊。诊治多发性硬化、视神经脊髓炎、脊髓炎、视神经炎、播散性脑脊髓炎等各种中枢神经系统脱髓鞘疾病。

特色技术:

缺血性脑血管病的介入治疗:

    颈动脉成形和支架植入术(carotid angioplasty and stenting,CAS)始于20世纪90年代初期,在随后的十几年里,随着技术的改进和新材料的不断涌现,特别是2002年保护装置的出现,使术中斑块脱落造成远端颅内血管栓塞的风险明显降低。CAS已成为继CEA之后治疗颈动脉狭窄的又一种有效方法。CAS具有损伤较小,无须全身麻醉,适应症宽、可避免部分颈动脉内膜剥离手术的并发症、再狭窄率低和手术成功率高、并可重复施行的优势,故CAS在治疗颈动脉狭窄方面具有更广阔的临床应用前景。

    我院神经内科自2005年开始该项手术,目前已完成各种治疗数百例,病变血管涉及基底动脉、大脑中动脉,颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉、椎动脉等血管,患者年龄跨度从40岁到90岁,手术成功率100%。血管内扩张和支架置入术不仅能够通过对狭窄的直接扩张治疗使脑血流增加,脑缺血改善,而且能够预防或降低卒中的再次发作,为病人及家属解除了痛苦,取得了很好的社会效益。

    随着技术的不断提高,材料学的发展,我院介入团队已不仅能完成狭窄血管成形及支架置入治疗,而且掌握了完全闭塞血管的开通治疗,已成功开展了数十例颈内动脉完全闭塞的开通,取得了满意的治疗效果。开展的急性脑梗死患者静脉溶栓,桥接动脉内溶栓、取栓、再通治疗达到了国内国际先进水平。同时使用介入技术,对颅内静脉窦血栓患者开展静脉窦内溶栓,碎栓及取栓,明显提高了该病的治疗效果并缩短了病程。

视频脑电图对癫痫诊治的意义:

  癫痫的诊断和分型主要靠临床表现及电生理检查。其中最常用的诊断手段就是脑电图。脑电图也分很多类型,比如常规脑电图、睡眠脑电图、动态脑电图、视频脑电图等。其中,视频脑电图(VEEG)就是一种新的诊断癫痫的脑电图类型,能够更好的诊断癫痫疾病,避免在诊断过程中发生误诊。视频脑电图对癫痫诊治有何意义呢?

  癫痫是神经系统常见病,其发作形式多种多样,发作时间无法预测。另外有多种疾病和某些生理现象均可为发作性特点,使癫痫的临床诊断及鉴别诊断比较困难。临床诊断主要依靠病史的提供,临床医师难以亲眼目睹其发作时状况。而病人往往又不能准确回忆发作时的情景,特别是儿童病人又无法叙述清楚,由于家属对医学知识欠缺,对患者关注程度的不同,由于患者发病时家人过分紧张,在描述发作症状时不全面甚至偏差,给临床诊断带来了困难,易将一些非癫痫性发作误诊为癫痫。脑电图对于诊断具有重要价值,但长期以来沿用的常规脑电图检查由于记录时间、场地等条件的限制,阳性率并不是很高。视频脑电图弥补了普通脑电图的不足,延长了描记时间,可以观察脑电在清醒—睡眠过程的动态变化,提高了癫痫诊断的阳性率,并且可以客观地回放记录到的发作情景,有利于更加精确地观察分析临床发作和脑电之间的关系,其定位也更准确,在提高临床癫痫诊断水平的同时,也提高了癫痫与非癫痫性发作疾病的鉴别诊断水平。视频脑电监测总异常率和癫痫波检出率均明显高于常规脑电图。因此,常规脑电图未发现异常,不能轻易否定癫痫诊断,应反复多次复查并及时进行视频脑电监测。

  随着视频脑电图长程监测技术的发展,对癫痫类型的判定、致痫部位的定位、对异常放电起源和定位提供了前所未有的有利依据。目前认为VEEG可长程同步监测患者的临床和脑电情况,是鉴别发作性质及类型的最有效的检查方法,是国际上普遍采用的癫痫和癫痫综合征的重要依据之一。也是癫痫手术前筛查的必要检查项目。

    视频脑电图的检查可以避免因为患者家属描述癫痫发作症状造成的误诊,长程视频同步监测可以判断和分析动作及干扰引起的脑电图伪差。数字化脑电图可以通过各导联切换,综合分析脑波的性质及排除伪差。视频脑电图是癫痫疾病必要的检查方法,为临床提供可靠依据。

脑深部电刺激(DBS)治疗帕金森病:

    脑深部电刺激是目前治疗帕金森病一种非常有效的外科治疗方法,国内外一些知名的帕金森病中心均开展此项手术,但选择合适的病人是治疗成功的关键。我院帕金森病专病门诊从2010年开始,联合神经外科进行脑深部电刺激治疗帕金森病,目前已完成数十例患者的手术,均取得了良好的效果。脑深部电刺激由于价格较为昂贵,病人对手术的疗效期待较大。目前中华医学会神经病学分会已发布了脑深部电刺激治疗帕金森病的指南。我们严格按照指南的标准筛查病人,特别在病人的术前评估方面非常系统、完善,术中的解剖和电生理定位由内外科医生联合完成,术后的调试规范,以期确保良好的治疗效果。

阿尔茨海默病(AD)的多模式MR诊断及各类痴呆的生物标志物检测:

    阿尔茨海默病(AD)的2011诊断标准中,明确将MR显示的海马及内侧颞叶萎缩,以及脑脊液中Aβ/tau的异常作为核心诊断指标,对于临床前期无症状&轻微症状个体,结构影像学指标(脑萎缩)更具有预测疾病进展的重要价值。但是其它功能影像学检查包括MR的灌注成像(PWI)、磁敏感成像(SWI)、纤维传导束(DTI)的价值尚无定论。我们从2009年开始建立AD患者的多模式MR研究在国内AD诊治领域中处于领先地位。尤其是同时收集各类痴呆患者的血液(DNA,血清/血浆)、定期随访的成套心理学测试量表等,已经登记1000余例的患者。

    今后在AD及相关认知障碍疾病的研究领域,规范的患者数据库,翔实的影像、体液等生物标记物将是开展各类研究的前提和基础。我们作为十二五科技支撑项目15家协作单位之一,将通过前瞻性研究推动AD的多模式MR诊断指标的规范标准建立;同时对AD及相关认知障碍疾病的生物标志物研究对已进入老龄化社会的我国而言,是解决1600万老年人群最常见慢性疾病的关键技术突破方向。

肉毒素治疗运动障碍性疾病:

    肌张力障碍(Dystonia)是一种不自主、持续性肌肉收缩引起的扭曲、重复运动或姿势异常的综合征。发病率在6-8/10万,其可能的发病机理是与额叶运动皮层的兴奋抑制通路有关,与皮层感觉运动整合功能异常有关,可能为皮层可塑性(plasticity)异常的反应。肌张力障碍临床症状复杂,处理难度大,影响病人的日常生活明显,根据肌张力障碍病人的具体情况,权衡利弊,选择一般支持治疗、理疗、药物治疗、肉毒毒素注射治疗和手术治疗等综合措施,实现运动功能的最大改善。我科根据肌张力障碍病人的具体情况,权衡利弊,选择一般支持治疗、理疗、药物治疗、肉毒毒素注射治疗和手术治疗等综合措施,实现运动功能的最大改善。而其中A型肉毒毒素局部注射的治疗展开,为病人带来了幸福的福音,副作用十分的小,经济实用,治疗效益高,A型肉毒毒素注射可引起局部的化学性去神经支配作用,可迅速消除或缓解肌肉痉挛,重建主动肌与拮抗肌之间的力量平衡,改善肌肉异常或过度收缩相关的疼痛、震颤、姿势异常、运动障碍等表现,明显提高病人的生活质量,故成为治疗肌张力障碍的强力新颖的有效手段。目前A型肉毒毒素的局部注射治疗应用拓展十分活跃,面肌痉挛、特发性眼睑痉挛、Meige综合症、痉挛性斜颈、痉挛性构音障碍、书写痉挛、卒中、脑瘫和脊髓病变引起的痉挛状态等多种肌张力障碍疾病的治疗收到了良好的临床效果。

    具体在神经科,有如下的几个方面的良好应用:

    1、常见的临床发病率相对高的肌张力障碍肌病。原发性眼睑痉挛、Meige 综合症、痉挛性斜颈、痉挛性构音障碍、肌阵挛又称他觉性耳鸣及局限性肢体肌张力障碍,其中痉挛性斜颈、痉挛性构音障碍及局限性肢体肌张力障碍需要在肌电导引仪或者B超导引下进行局部痉挛肌肉的准确注射,注射技术要求高,对神经、肌肉、血管的解剖结构的熟悉程度要求高,注射相应单位剂量的A型肉毒毒素后患者能取得良好的治疗效果。结合功能评分量表的分析可以看到患者临床症状的明显的好转。在神经功能、运动功能的康复中起到十分重要的作用。

    2、疼痛的治疗,临床已经开始应用肉毒毒素治疗偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、神经病理性疼痛、肌筋膜综合征疼痛,并取得良好的效果。

    3、其他如多汗症、流涎症等的治疗。临床在肌电引导仪的导引下注射A型肉毒毒素均可以取得良好的效果。

    开展A型肉毒毒素的注射技术以来,我们在门诊、病房诊断的肌张力障碍的病人及相关应用拓展治疗范围的病人中进行了具有适应症的A型肉毒毒素的治疗,其中局限型肌张力障碍患者630人,均取得一定的临床效果,并联合康复科治疗了脑瘫患儿3例,偏头痛患者35例,肌筋膜综合征疼痛2例,并参加了全国范围内的由北京协和医院、上海华山医院、杭州邵逸夫医院等医院参加的A型肉毒毒素治疗的流行病的研究。

患者家园:

中风了,你知道如何吃吗?

    脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病,又称脑卒中或脑血管意外,具有极高的病死率和致残率,目前认为预防是最好的措施。为了促进病人康复,避免与减少复发,就必须加强自我保健,克服在生活中的各种诱因。注意饮食调理是很重要方面。宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。

    (一)注意控制食量:总的原则是保持能量代谢的平衡,体胖和超重者更应 注意降低热量。每餐最好维持在八分饱,决不可暴饮暴食。中老年人对糖的耐受力差,宜进低糖饮食。

    (二)宜进低脂饮食:限制动物脂肪,如猪油、牛油、奶油等,以及含胆固 醇较高的食物,如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等,因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高,促进动脉硬化;可采用植物油,如豆油、茶油、芝麻油、花生油等,因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄 及转化为胆汁酸,从而达到降低血中胆固醇含量,推迟和减轻动脉硬化目的。

    (三)适当蛋白质:常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品,以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯,因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸,能抑制体内胆固醇的合成,降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇,也有促进胆固醇排出的作用。

    (四)多吃新鲜蔬菜和水果:绿叶蔬菜和水果中含有丰富的维生素C等营养 成分。维生素C可降低胆固醇,有助于保护血管壁,增强血管的柔韧性和弹性,减少脆性,防止血管出血。钾、镁对和因管有保护作用。

    (五)多吃含碘丰富的食物:如海带、紫菜、虾米等,碘可减少胆固醇在动 脉壁沉积,防止动脉硬化的发生。

    (六)宜进低盐饮食:每日食盐在 6克以下为宜,因食盐中含有大量钠离子,  人体摄入钠离子过多,可增加血容量和心脏负担,并能增加血液粘稠度,从而使血压升高,对中风病人不利。

    (七)忌用兴奋神经系统的食物:如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。 此外,少吃鸡汤、肉汤,对保护心脑血管系统及神经系统有益。

    (八)及时补充饮水:饮水过少可致血液浓缩和粘稠,易引起脑血栓形成。

    (九)注意戒烟限酒:吸烟不仅会引起肺癌,也是冠心病脑中风的主要危险    因素。因为烟中的一氧化碳等毒素,能加速动脉粥样损害动脉内膜,使血小板易于聚集形成血栓。少量饮酒(最好是葡萄酒)虽能缓解紧张情绪,对预防冠心病等有一定好处,但酗酒是加重高血压的因素之一,是促发脑中风的重 要原因。

关注痴呆,守望幸福

    曾经热播的电视剧“守望幸福”深深地打动了我们的心,那个无私奉献、精明强干、深爱儿女的母亲为什么像变了一个人?健忘糊涂,说错话、做错事,常惹麻烦而且难以伺候,可以说差点弄得家破人亡,令人痛心!原本幸福的生活不见了。类似的情况还有“贫嘴张大民”的妈妈和“家有九凤”中的母亲。殊不知这些老人都患有一个共同的疾病:阿尔兹海默病——老年性痴呆!那么,什么是老年性痴呆,又有多少人患有这种病哪?

    中国已进入高速老龄化的社会状态,在13亿巨大人口压力下,老年慢性非传染性疾病人群迅速增加,其中患有认知障碍,尤其是阿尔茨海默病(老年性痴呆,AD)的人数将越来越多。AD主要临床表现为,人在意识清楚的情况下,记忆、理解、判断、计算、定向、自我控制等方面的能力发生进行性退化和持续性智能损害,并影响到病人的日常的生活和社交能力,给个人、家庭、社会都带来巨大压力。病人平均生存期为5~10 年,是老年人群中仅次于心脏病、恶性肿瘤和中风的第四位死亡原因。目前全世界大约有3500万AD患者,我国约600万。20年后将达1000万。

    目前为止,这种疾病尚无治愈手段。但是,针对症状进行相应治疗,结合正确的护理和支持,可以让跟阿尔茨海默病患者生活质量得以维持,直接减轻家庭成员的沉重负担。从根本上看,即早进行疾病筛查和疾病干预,是降低阿尔茨海默病发病率、延缓疾病发生和发展、提升公众健康水平的有效途径。

    患者随着认知能力下降,痴呆患者的生活能力也逐渐减退。他们生活上渐渐不能自理,除了像小孩子一样需要照顾之外,还可能发生危险。所以患者入院后,我们要重新进行安全防范,避免意外和不幸的发生。痴呆老人记忆下降,有可能忘记锁门或者关火,关水龙头等,痴呆老人独居就有可能发生危险,但建议尽量鼓励患者做力所能及的事,不过必须得有人监督和保护。有些痴呆老人会离家出走或者迷路,我们为患者带好腕带,注明患者的基本信息,并为痴呆老人准备写有家庭住址和联系方式的卡片是必要的,方便其他人帮助老人联系到家人。痴呆老人往往视空间能力减退,要清理房间障碍物,铺设防滑地板以防止老人摔倒或撞伤。可以将卧室、厨房、厕所的门贴上醒目的标示以便痴呆老人清楚地分辨,比如有的老人随地大小便是因为他们错把客厅当成了厕所。房间最好日间光照充足,夜间则不宜太亮,以保持老人正常的睡眠规律。可以让老人听舒缓的音乐放松情绪,但是不要看暴力或恐怖的电视片,因为他们会把电视的图片当成现实。及时为老人修剪指甲,以防将自己或别人抓伤。要收好所有的危险物品,如刀具、火柴、药品、杀虫剂等放到老人拿不到的位置。痴呆老人不适宜经常改变环境,陌生的环境使他们没有安全感甚至害怕,头脑更加混乱。 

    那么,有什么办法可以预防和治疗老年痴呆病吗?遗憾的是,迄今为止还没有一种特效药物可以肯定地预防和根治这种病。但是,健康的生活方式可以使我们患老年痴呆的风险降到最低。一般科学的保健养生知识比如营养均衡、规律作息、纠正不良嗜好等都是有益的,这里不再赘述。因为最常见的痴呆类型—老年性痴呆是一种大脑乃至全身功能退行性改变的疾病,通过运动锻炼激活和保持脑细胞及各器官的功能就尤其重要。向老年朋友推荐“六动疗法”,即勤动脑、动眼、动耳、动嘴、动手和动腿。

    动脑不一定是勉强学习多少新知识、新技能,关键是在日常生活中注意保持大脑的活跃状态,延缓退化。应根据兴趣量力而行,比如可以下棋也可以吟诗、可以记日记也可以写回忆录等。动眼不是指整天看电视,被动地接受图画信息远不如文字阅读更能锻炼抽象思维,多读书、看报是很好的益智活动。动耳是指多听音乐,对脑电波、血液循环和内分泌都有积极的影响。动嘴则是通过多与人交流训练表达和理解能力,不能怕讲错话而沉默寡言,那样只能加重语言功能衰退。动手可以锻炼精细动作和协调能力,像做力所能及的家务劳动和感兴趣的手工艺品既能陶冶情操,又能增长自信心。动腿是指体育活动,俗话说人老腿先老,老年人每天坚持户外活动多晒太阳不仅可以预防骨质疏松,还能增进心、肺功能,延缓衰老。走路就是不错的方式。

    如果老人出现上述迹象怀疑得了老年性痴呆,则应尽快到医院就诊以便延误病情。尽早地得到医生的帮助,不仅是药物支持,还包括生活护理和行为康复训练等,使他们尽可能长久地保持认知功能和日常生活能力。照料者也可以接受培训和指导,学会怎样照顾病人,以达到事半功倍的效果。我院自2007年开始,与国内外同行合作,积极参与全球化的阿尔茨海默病的临床研究,包括影像学、脑脊液、血液的生物标志物检测研究,有效提高就诊患者的早期诊断,规范管理能力,同时定期开展对专业医护人员的继续教育培训,与社区医疗中心合作共同促进新型痴呆患者管理体系的建立。面向公众展开大规模的阿尔茨海默疾病防治教育,科学认识疾病,即早进行疾病筛查,了解临床解决方案,干预疾病的发生和发展,学习康复和照护知识,缩短平均病残期……这一切都将具有积极的、巨大的社会意义。

    人人都渴望幸福,老年人是社会的财富,世界上最爱我们的人莫过于父母,他们幸福,家庭才能祥和、社会才能进步。我们不仅要给老年人更多的关爱,还要给他们更科学的关怀。所以,让我们大家一起来关注痴呆,守望幸福!

 

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